زلال البول: الأسباب والعلاج

زلال البول (Proteinuria): الأسباب، الأنواع، التشخيص، والعلاج الشامل

يُعد زلال البول أو ما يُعرف طبيًا بـ”البيلة البروتينية” (Proteinuria) من العلامات السريرية المهمة التي تشير إلى وجود خلل في وظيفة الكلى أو أحد المكونات الحيوية للجهاز البولي. عندما تعمل الكلى بشكل طبيعي، فإنها تُرشّح الدم بدقة وتمنع مرور البروتينات الكبيرة مثل الألبومين إلى البول. إلا أن بعض الاضطرابات قد تؤدي إلى تسرّب هذه البروتينات، مما يُنتج ما يُعرف بزلال البول. لا يُعد وجود البروتين في البول مرضًا بحد ذاته، بل هو عرض أو مؤشر على أمراض محتملة، بعضها خطير يتطلب علاجًا دقيقًا وسريعًا.

يُعد اكتشاف زلال البول أمرًا بالغ الأهمية في ممارسات الطب الباطني وطب الكلى، ويُستخدم كمؤشر مبكر في رصد أمراض الكلى، خاصة لدى مرضى السكري وارتفاع ضغط الدم، كما يُستخدم أحيانًا في تقييم حالات الإجهاد البدني والعدوى والالتهابات المختلفة.

التركيب الطبيعي للبول ولماذا لا يجب أن يحتوي على بروتينات

يتكوّن البول بشكل رئيسي من الماء بنسبة تصل إلى 95%، بالإضافة إلى نواتج الفضلات الأيضية مثل اليوريا والكرياتينين، والأملاح والمعادن. تقوم الكلى بتنقية الدم من هذه الفضلات وتمنع في ذات الوقت مرور المواد الحيوية الكبيرة، كالبروتينات وخلايا الدم. وجود البروتينات في البول يعني أن الحاجز الكبيبي (glomerular filtration barrier) في الكلية قد تعرّض للضرر أو حدث فيه تسرب.

تصنيف زلال البول حسب الكمية

يمكن تصنيف زلال البول إلى درجات وفقًا لكمية البروتين المُفرزة في البول خلال 24 ساعة:

الأسباب المرضية لزلال البول

1. أمراض الكلى المزمنة

• التهاب الكُبيبات الكلوية (Glomerulonephritis): يسبب تدميرًا في الوحدات الكلوية المسؤولة عن التصفية، وهو من أبرز الأسباب لظهور الزلال.

• الاعتلال الكلوي السكري (Diabetic nephropathy): من المضاعفات الشائعة لمرض السكري والتي تبدأ غالبًا بزلال بسيط وتزداد مع تطور الحالة.

• أمراض كلوية موروثة مثل متلازمة ألبورت (Alport syndrome).

• متلازمة الكُلية النفروتية (Nephrotic syndrome): حالة شديدة يُفقد فيها كميات كبيرة من البروتين، ما يؤدي إلى وذمات ونقص البروتين في الدم.

2. ارتفاع ضغط الدم المزمن

يسبب ضغط الدم المرتفع تلفًا تدريجيًا في أوعية الكلى، مما يزيد من نفاذية الجدار الكبيبي ويسمح بمرور البروتين.

3. أمراض مناعية

• الذئبة الحمراء الجهازية (SLE): تُهاجم الأجسام المناعية خلايا الكلى وتسبب التهابًا كبيبيًا يؤدي إلى زلال.

• التهاب الأوعية الدموية.

4. أسباب غير كلوية

• الحمى والالتهابات العامة قد تسبب زلالاً مؤقتًا.

• مجهود بدني شديد أو إجهاد حراري، وخاصة لدى الرياضيين.

• الجفاف الحاد.

• أورام سرطانية، وخصوصًا الأورام المفرزة للبروتينات مثل الورم النقوي المتعدد (Multiple Myeloma).

• تسمم الحمل عند النساء الحوامل، حيث يُعد زلال البول أحد مؤشرات هذه الحالة الخطيرة.

الأنواع السريرية لزلال البول

• زلال بول عابر (Transient Proteinuria): يظهر مؤقتًا في حالات مثل الحمى أو الجهد البدني، ويختفي تلقائيًا.

• زلال بول مستمر (Persistent Proteinuria): يدل على وجود مرض عضوي مزمن في الكلى.

• زلال بول وضعي (Orthostatic Proteinuria): يظهر فقط عندما يكون الشخص واقفًا ويختفي عند الاستلقاء، ويُلاحظ غالبًا عند المراهقين.

• زلال بول انتقائي (Selective Proteinuria): يُفرز نوع واحد من البروتينات، غالبًا الألبومين، ويدل على نوع خاص من اعتلالات الكبيبات.

• زلال بول غير انتقائي (Non-selective): يُفقد فيه العديد من أنواع البروتينات مما يدل على ضرر بالغ في الكلية.

الأعراض المرافقة لزلال البول

في المراحل المبكرة، لا يُظهر زلال البول أي أعراض واضحة، لذا يُكتشف غالبًا خلال الفحص الدوري أو عند تحليل البول لأي سبب آخر. لكن في الحالات المتقدمة قد تظهر الأعراض التالية:

• تورم الوجه والكاحلين والساقين بسبب فقد البروتين وانخفاض الضغط الأسموزي في الدم.

• بول رغوي نتيجة تفاعل البروتينات مع الماء.

• التعب العام والإرهاق.

• نقص الوزن أو الكتلة العضلية.

• فقر الدم أو ضعف المناعة في حالات الزلال الشديد.

الفحوصات التشخيصية

1. تحليل البول العادي (Urinalysis)

يكشف عن وجود البروتين باستخدام شرائط البول، ويُعتبر خطوة أولى بسيطة وغير مكلفة.

2. جمع بول 24 ساعة

لقياس كمية البروتين الكلية المفرزة في البول وتحديد شدة الحالة.

3. نسبة الألبومين إلى الكرياتينين (ACR)

اختبار أدق لقياس زلال البول، ويُفضّل على تحليل بول 24 ساعة لسهولة تنفيذه.

4. فحوصات الدم

• مستوى الكرياتينين.

• معدل الترشيح الكبيبي (eGFR).

• بروتينات المصل (الألبومين، الكلوبولينات).

• فحص شاملة لوظائف الكبد في حال الاشتباه بمشاكل جهازية.

5. خزعة الكلية (Renal Biopsy)

تُستخدم لتحديد طبيعة الضرر في أنسجة الكلى، خاصة في حالات زلال البول الشديد أو المترافق مع تدهور في وظائف الكلى.

المضاعفات المحتملة لزلال البول غير المعالج

• فقدان دائم لوظيفة الكلى قد يؤدي إلى الفشل الكلوي.

• نقص في البروتينات الضرورية للجسم، مما يضعف الجهاز المناعي والعضلات.

• ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه.

• فرط دهون الدم كأثر عكسي لتعويض فقد البروتين.

• زيادة خطر الإصابة بالتجلطات الدموية بسبب اضطرابات في بروتينات التخثر.

الأساليب العلاجية المتبعة

يعتمد العلاج على السبب الأساسي المؤدي لزلال البول، وفي معظم الحالات يتم اتباع نهج علاجي متعدد يشمل الأدوية والتغييرات النمطية:

1. علاج السبب الأساسي

• السكري: السيطرة الصارمة على سكر الدم بالأدوية والحمية.

• ارتفاع الضغط: استخدام أدوية مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) لتقليل ضغط الدم وتخفيف الزلال.

• الذئبة وأمراض المناعة: الستيرويدات والمثبطات المناعية.

2. الحمية الغذائية

• تقليل الملح لتخفيف احتباس السوائل.

• الحد من البروتين في النظام الغذائي لتقليل العبء على الكلى.

• تقليل الدهون المشبعة للحماية من أمراض القلب الناتجة عن فرط الدهون المصاحبة للزلال.

3. مدرّات البول

للتخفيف من الوذمات الناتجة عن فقد البروتين.

4. أدوية خافضة للدهون

مثل الستاتينات لتقليل مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية.

5. الدعم العام

• تقليل التوتر.

• تجنّب تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

• الإقلاع عن التدخين.

الحالات الخاصة: زلال البول عند الحوامل

يُعد زلال البول من الأعراض المحورية في تسمم الحمل، وهي حالة خطيرة قد تؤدي إلى مضاعفات تهدد حياة الأم والجنين. يُقاس الزلال بدقة في كل متابعة حمل، ويُرافقه عادة ارتفاع ضغط الدم. يتم علاج هذه الحالة بالمراقبة الدقيقة وقد يصل إلى ولادة مبكرة للسيطرة على الوضع.

الخلاصة السريرية

زلال البول ليس مجرد عرض عابر، بل يُعد من المؤشرات الحيوية المهمة التي تستدعي تقييمًا دقيقًا لفهم جذورها وتدارك مضاعفاتها المحتملة. الاكتشاف المبكر، خاصة لدى الفئات المعرضة للخطر مثل مرضى السكري والضغط، يمثل حجر الأساس للوقاية من الفشل الكلوي وتدهور الحالة العامة للمريض. إن التزام الأطباء والمختصين الصحيين بمتابعة الحالات وتثقيف المرضى حول العوامل المؤثرة في صحة الكلى يلعب دورًا جوهريًا في الحد من انتشار الأمراض الكلوية المزمنة.

المراجع

1. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease, 2021.

2. National Kidney Foundation – https://www.kidney.org/professionals/guidelines